Приложение N 1. Опросный лист выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме в городском округе город Буй Костромской области, расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего пользования на которой планируется создание парковки общего пользования

Приложение N 1
к Порядку выявления и учета
мнения собственников помещений в
многоквартирных домах в целях
принятия решения о создании
парковок общего пользования на
территориях общего пользования в
границах элемента планировочной
структуры, застроенного
многоквартирными домами

Форма

                           Опросный лист

     выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме

           N ____________ по ул. ________________________________

    в городском округе город Буй Костромской области, расположенном на

    земельном участке, прилегающем к территории общего пользования на

        которой планируется создание парковки общего пользования.

     Данная  форма  подлежит заполнению и предоставлению в уполномоченный

орган по адресу: ________________________________________________________

либо по электронной почте ____________________________________ не позднее

"___" _______________ 20__ г.

     Я, _________________________________________________________________

             (Ф.И.О. гражданина либо наименование юридического лица -

                              собственника помещения)

являюсь собственником помещения ______________________ (жилого/ нежилого)

расположенного по адресу: ____________________________________________ на

основании _______________________________________________________________

                    (сведения о правоустанавливающем документе)

выданного "___" ______________ г. _______________________________________

                                  (кем и когда выдан правоустанавливающий

                                                 документ)

     Представитель собственника по доверенности N ___ от "__" ___ 20__ г.

(Ф.И.О. уполномоченного представителя) __________________________________

Номер контактного телефона либо адрес электронной почты _________________

                                                          (при наличии)

Содержание вопроса	За	Против
1	2	3
Создание парковки общего пользования на территории общего пользования, прилегающей к земельному участку на котором расположен многоквартирный дом N по ул. ___________________________ в городском округе город Буй Костромской области

                        Подпись _________________ "__" __________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. гражданина)

даю  свое  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в   целях

проведения  настоящего  опроса  в  соответствии  с  Федеральным   законом

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись _____________________ "__" _____________ 20__ г.