Приложение N 4. Маршрутизация со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Приложение N 4
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 4 сентября 2023 г. N 13-108

Маршрутизация со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Вид медицинской помощи	Перечень медицинских организаций
Амбулаторный этап	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" ГБУЗ "Городская поликлиника" ГБУЗ "Белинская РБ*(2)" ГБУЗ "Бессоновская РБ" Вадинская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ*(3)" ГБУЗ "Городищенская РБ" ГБУЗ "Земетчинская РБ" ГБУЗ "Иссинская УБ*(4)" ГБУЗ "Каменская ЦРБ" Камешкирская УБ ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" ГБУЗ "Лопатинская УБ" ГБУЗ "Лунинская РБ" Малосердобинская УБ ГБУЗ "Колышлейская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ" Наровчатская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" Неверкинская УБ им. Ф.Х. Магдеева ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" ГБУЗ "Никольская РБ" Пачелмская УБ им. В.А. Баулина ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" ГБУЗ "Сосновоборская УБ" Спасская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" ГБУЗ "Тамалинская УБ" ГБУЗ "Шемышейская УБ" Другие медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области и имеющие государственное задание на обслуживание прикрепленного населения
Стационарный этап	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" ГБУЗ "Каменская ЦРБ*(3)" ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина"

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(2) РБ - районная больница;

*(3) ЦРБ - центральная районная больница;

*(4) УБ - участковая больница

Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на амбулаторном этапе

1. Выполнение скринингового ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий.

Показаниями для проведения скринингового ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий являются:

- наличие у пациента в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака и/или ишемический инсульт);

- пациенты 50 лет и старше без наличия в анамнезе острых церебральных событий и имеющие факторы риска наличия атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (наличие облитерирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, наличие ишемической болезни сердца, наличие аневризматического расширения грудного или брюшного отдела аорты, наличие аускультативно выслушиваемого шума над сонными артериями, сахарный диабет, гиперлипидемия);

- в рамках второго этапа диспансеризации при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно (повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение).

2. При выявлении гемодинамически значимого окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий пациент направляется на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу консультативно-диагностического центра ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" в следующих случаях:

- стеноз внутренней сонной артерии 50% (по европейской методике измерения ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий, при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт);

- стеноз внутренней сонной артерии 70% (по европейской методике измерения ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и КТ-ангиографии при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий;

- окклюзия внутренней сонной артерии при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий;

- наличие сочетанного стеноза внутренней сонной артерии 50% на контралатеральной стороне;

- стенозы V1 сегмента позвоночных артерий 60% при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне);

- патологическая извитость экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (перепад линейной скорости кровотока больше в 2 раза на уровне извитости) с наличием в анамнезе острых ишемических церебральных событий на стороне извитости.

Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на этапе оказания стационарной медицинской помощи

1. Выполнение скринингового ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий течение 3-х часов от момента поступления пациента в стационар с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения.

2. При выявлении гемодинамически значимого окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий пациенту выполняется КТ-ангиография в следующих случаях:

- стеноз внутренней сонной артерии:

а) симптомный 50% (по европейской методике измерения ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (наличие в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);

б) асимптомный 70% (по европейской методике измерения ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий);

- стеноз V1 сегмента позвоночной артерии 60% (по европейской методике измерения ECST) по данным ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне);

- выявленная окклюзия просвета брахиоцефальной артерии по данным ультразвукового исследования;

- наличие пролонгированной бляшки (>3,0 см) в артерии, отсутствие возможности визуализации конца бляшки по данным ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий.

3. По результатам КТ-ангиографии проводится телемедицинская консультация с врачом - сердечно-сосудистым хирургом ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко". При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению осуществляется перевод пациента в отделение сосудистой хирургии РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко".

Противопоказания для перевода в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко":

а) уровень сознания - кома;

б) декомпенсированная соматическая патология сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной систем, декомпенсированный сахарный диабет;

в) декомпенсированная онкопатология;

г) интоксикации эндогенные и экзогенные.