Приложение N 9. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Оформление свидетельств
об осуществлении перевозок
по маршруту регулярных перевозок
и карт маршрута регулярных перевозок,
переоформление свидетельств
об осуществлена перевозок по маршруту
регулярных перевозок и карт маршрута
регулярных перевозок на территории
Таврического муниципального района
Омской области"

                              Заявление

                 об исправлении технической ошибки

     В  связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в предоставленной

в    результате    предоставления    муниципальной    услуги  "Оформление

свидетельств  об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок

и  карт  маршрута  регулярных  перевозок,  переоформление свидетельств об

осуществлении  перевозок но маршруту регулярных перевозок и карт маршрута

регулярных  перевозок  на  территории  Таврического муниципального района

Омской  области", прошу предоставить исправленный результат муниципальной

услуги.

Сведения о заявителе:

Фамилия (при наличии): __________________________________________________

Имя (при наличии): ______________________________________________________

Отчество (при наличии): _________________________________________________

Дата рождения: _____.__________._____ г.

Гражданство: ____________________________________________________________

Документ,  удостоверяющий  личность (номер и серия документа, кем и когда

выдан):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии):___________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  документе  (номер,  кем  и  когда выдан), в котором допущена

опечатка и (или) ошибка, содержание (характер) опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений

подтверждаю: ____________________________________________________________

     Результат  предоставления  государственной  услуги прошу вручить мне

лично/направить   в  личный  кабинет   на  Едином  портале/направить   по

указанному  почтовому  адресу/направить  по указанному адресу электронной

почты (ненужное зачеркнуть)

     Дата подачи заявления (запроса): _____.__________._____ г.

Дата принятия заявления (запроса) к рассмотрению: _____.________._____ г.

Правильность   заполнения  заявления  и  наличие  необходимых  документов

проверил,   подлинность   подписи   заявителя    подтверждаю   (должность

уполномоченного должностного лица, принявшего документы): _______________

Фамилия, инициалы и подпись должностного лица:___________________________