Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Административному регламенту
Реквизиты заявителя _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, адрес (местонахождение) - для юридических лиц, фамилия,
имя, отчество (при наличии), адрес места жительства - для физических лиц
и индивидуальных предпринимателей
Исх. от ________________ N ____ поступило в _____________________________
(наименование уполномоченного
органа)
дата _________________ N _______
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам
тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Наименование - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей, адрес, телефон и адрес электронной почты (при наличии) владельца транспортного средства | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
ИНН, ОГРН/ОГРНИП владельца транспортного средства |
|
||||||||||||||||||||||||
Маршрут движения |
|
||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Вид перевозки (межрегиональная, местная) |
|
||||||||||||||||||||||||
На срок |
с |
|
по |
|
|||||||||||||||||||||
На количество поездок |
|
||||||||||||||||||||||||
Характеристика груза (при наличии груза): |
Делимый |
да |
|
нет |
|||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||
Наименование |
|
Габариты (м) |
|
Масса (т) |
|
||||||||||||||||||||
Длина свеса (м) (при наличии) |
|
||||||||||||||||||||||||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный номер транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа) |
|
||||||||||||||||||||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда) |
|
||||||||||||||||||||||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) |
|
Масса тягача (т) |
|
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
Расстояния между осями (м) |
|
||||||||||||||||||||||||
Нагрузки на оси (т) |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Габариты транспортного средства (автопоезда): |
|
||||||||||||||||||||||||
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
Минимальный радиус поворота с грузом (м) |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) |
|
||||||||||||||||||||||||
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) |
|
||||||||||||||||||||||||
Банковские реквизиты |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.