Приложение N 2. Запрос о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полётов воздушных судов, полетов беспилотного воздушного судна (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией Юрьевецкого муниципального района, а также посадка (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 2

Главе Юрьевецкого муниципального района от ________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя (с указанием должности заявителя - при подаче заявления от юридического лица) ___________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность физического лица) ___________________________________ (полное наименование с указанием организационно-правовой формы юридического лица) ___________________________________ (адрес места жительства/нахождения) телефон: _________________________, факс: ____________________________, e-mail: __________________________.

Запрос
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полётов воздушных судов, полетов беспилотного воздушного судна (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией Юрьевецкого муниципального района, а также посадка (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над территорией муниципального района для

_____________________________________________________________________

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип: _________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): _________________________________________

Срок использования воздушного пространства над территорией муниципального района

начало: ______________________________________________________________,

окончание: ___________________________________________________________.

Место использования воздушного пространства над территорией муниципального района:

_____________________________________________________________________

(посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного пространства над территорией муниципального района:

_____________________________________________________________________.

(ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

_____________________________________________________________________

В целях оказан ия муниципальной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

___________________ (число, месяц, год)

______________ (подпись)

_________________________ (расшифровка)

Служебные отметки

Запрос поступил: Дата: Вх. N: Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос:

Выдано разрешение: Дата: