Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления из бюджета
Петропавловск-Камчатского городского округа
субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства
в целях возмещения части затрат, связанных
с изготовлением и размещением вывесок

В Управление экономического развития и предпринимательства

администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

от _____________________________________________________

_________________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Заявление
на предоставление субсидии

_____________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы, юридический адрес)

______________________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные, место жительства индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с изготовлением и размещением вывески в размере руб.

О себе сообщаю (ем) следующие сведения:

1. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя (для юридических лиц)

_______________________________________________________________;

2. Телефон, факс, адрес электронной почты ________________________;

3. Место государственной регистрации, дата регистрации _____________

________________________________________________________________;

4. ИНН/ОГРН ____________________________________________________;

5. Юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) осуществляет деятельность на территории _____________________________________________________________;

6. Проведение в отношении организации (индивидуального предпринимателя) процедур ликвидации и (или) банкротства (да, нет);

7. Приостановление деятельности организации в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (да, нет) __________________;

8. Для юридических лиц:

8.1 должность, фамилия, имя, отчество руководителя __________________;

8.2 суммарная доля участия Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале организации составляет процентов;

8.3 размер уставного капитала, ______________________________ рублей.

С порядком предоставления из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат, связанных с изготовлением и размещением вывески ознакомлен(а), обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные указанным порядком.

При предоставлении субсидии обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные порядком предоставления из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат, связанных с изготовлением и размещением вывески.

Согласен(на) на проведение Управлением экономического развития и предпринимательства администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля Петропавловск-Камчатского городского округа проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

________ (_________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20 ____ г.