Приложение 3. Акт сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории после проведения земляных работ на территории Сельского поселения "Карский сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа

Приложение 3
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории Сельского поселения
"Карский сельсовет" Заполярного
района Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                    АКТ

            сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству

         территории после проведения земляных работ на территории

                  Сельского поселения "Карский сельсовет"

              Заполярного района Ненецкого автономного округа

п. ____________                                   "__" __________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

Представителей  Администрации  Сельского  поселения  "Карский  сельсовет"

Заполярного района Ненецкого автономного округа:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должности)

представителя заявителя: ________________________________________________

                         (наименование юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя Ф.И.О., должность)

     Провели осмотр выполненных работ по благоустройству территории после

проведения земляных работ _______________________________________________

                                     (наименование работ)

по адресу: ______________________________________________________________

согласно разрешению (ордеру) на проведение земляных работ  на  территории

Сельского поселения  "Карский  сельсовет"  Заполярного  района  Ненецкого

автономного округа N ______ от "___" _____________ 20___ г.,  установили:

благоустройство,  нарушенное  в  процессе  проведение   земляных   работ,

выполнено в полном объеме, замечаний нет.

     Члены комиссии:

представители Администрации Сельского поселения "_____________ сельсовет"

Заполярного района Ненецкого автономного округа:

______________________                  _________________________________

     (должность)                                 (подпись ФИО)

МП

представитель заявителя

______________________                  _________________________________

     (должность)                           (подпись, Ф.И.О. заявителя)