Приложение N 2. Заявление об изменении сведений о нестационарном торговом объекте, включенном в схему размещения нестационарных торговых объектов на территории муниципального образования

Приложение N 2
к административному регламенту

                                       Администрация

                                       муниципального образования

                                       Немский муниципальный округ

                                       Кировской области

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя/полное

                                            наименование организации)

                                       Юридический адрес: _______________

                                       __________________________________

                                       Почтовый адрес: __________________

                                       __________________________________

                                       ИНН/ОГРН _________________________

                                       Руководитель: ____________________

                                       __________________________________

                                        (должность, Ф.И.О. руководителя -

                                              для юридических лиц)

                                       Телефон: _________________________

                                       Адрес электронной почты: _________

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об изменении сведений о нестационарном торговом объекте, включенном в

     схему размещения нестационарных торговых объектов на территории

                       муниципального образования

     В связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (причина, обоснование необходимости внесения изменения)

прошу   (просим)   рассмотреть   предложение  об  изменении   сведений  о

нестационарном торговом объекте (далее - НТО), расположенном по адресу: _

________________________________________________________________________,

в соответствии с договором на размещение НТО от ____________ N __________

в части (отметить нужное):		Предусмотрено Схемой:	Предлагаемые характеристики:
	вида НТО
	специализации НТО
	площади места размещения НТО
	площади земельного участка
	периода функционирования НТО
	Иное:

     Руководитель  юридического  лица  (индивидуальный   предприниматель)

подписанием настоящего заявления:

     в соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" дает свое согласие на  автоматизированную,  а  также

без использования средств автоматизации  обработку  персональных  данных,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,   изменение),   использование,    распространение    данных,

содержащихся в представленных документах;

     не возражает против доступа к указанной в заявлении информации  всех

лиц, участвующих в рассмотрении, анализе и оценке заявления и приложенных

к нему документов;

     предупрежден об ответственности в соответствии  с  законодательством

Российской  Федерации  за   предоставление   недостоверных     сведений и

документов,   достоверность   представленных   в       заявлении сведений

подтверждает.

     Приложение (перечень прилагаемых документов, указать нужное):

     1. Копия документа, удостоверяющего личность, на _____ л.

     2. Фотография места размещения НТО на _____ л.

     3. Визуализация места размещения НТО на _____ л.

"____" __________ 202___ г.  ______________________________  ____________

 (дата подачи заявления)        (Ф.И.О. заявителя)            (подпись)

М.П.