Приложение 1. Заявка на сопровождение инвестиционного проекта

Приложение 1
к Регламенту
сопровождения инвестиционных проектов,
реализуемых
и (или) планируемых к реализации
на территории ЗАТО Первомайский

                                    ЗАЯВКА

                   на сопровождение инвестиционного проекта

N п/п	Наименование информации (реквизита, показателя)	Правила формирования информации (реквизита, показателя)
1.	Инвестор инвестиционного проекта	полное и сокращённое название организации с указанием организационно правовой формы или ФИО индивидуального предпринимателя
2.	Почтовый адрес
3.	Юридический адрес
4.	Телефон, факс
5.	Адрес электронной почты
6.	Дата, серия и номер свидетельства ОГРН
7.	ИНН
8.	Банковские реквизиты
9.	Инвестиционный проект	полное название инвестиционного проекта
10.	Общий объём инвестиций по проекту, в том числе: - собственные средства - заёмные средства - бюджетные средства	в млн. рублей
11.	Предполагаемы сроки и этапы реализации инвестиционного проекта
12.	Прогнозируемые налоговые поступления от реализации инвестиционного проекта по годам реализации	в млн. руб.
13.	Количество создаваемых рабочих мест
14.	Необходимые формы сопровождения инвестиционного проекта

Прошу    рассмотреть    представленный    инвестиционный     проект   для

организации его сопровождения администрацией ЗАТО Первомайский.

Приложение на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _______________ ________________________

                                    (подпись)          (расшифровка)

МП

дата ____________