Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток

Приложение N 4
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

(образец)

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОПЕЧАТОК И ОШИБОК В ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТАХ

                       (для юридических лиц)

Фирменный бланк (при наличии)     В _____________________________________

                                        (наименование Администрации

                                           Уполномоченного органа)

                                  От

                                  _______________________________________

                                    (название, организационно-правовая

                                         форма юридического лица)

                                  ИНН: __________________________________

                                  ОГРН: _________________________________

                                  Адрес  места  нахождения   юридического

                                  лица:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Фактический   адрес   нахождения   (при

                                  наличии):

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Адрес    электронной    почты:    номер

                                  контактного телефона:

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу устранить (исправить) опечатку и (или) ошибку (нужное указать)

в ранее принятом (выданном) _____________________________________________

                              (указывается наименование документа, в

                               котором допущена опечатка или ошибка)

от __________ _____ N ___________________________________________________

   (указывается дата принятия и номер документа, в котором допущена

                         опечатка или ошибка)

в части _________________________________________________________________

                   (указывается допущенная опечатка или ошибка)

в связи с _______________________________________________________________

              (указываются доводы, а также реквизиты документа(ов),

           обосновывающих доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки,

                   а также содержащих правильные сведения).

К заявлению прилагаются:

     1.  документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  (в  случае

обращения за получением муниципальной услуги представителя);

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

          (указываются реквизиты документа (ов), обосновывающих доводы

           заявителя о наличии опечатки, а также содержащих правильные

                                     сведения)

________________________   _____________   ______________________________

(наименование должности       (подпись)        (фамилия, инициалы)

     руководителя

 юридического лица)

М.П. (при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя:

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование документы, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю  свое  согласие,  согласие представляемого мною лица, на

обработку    персональных    данных  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги.

                                  _______________________________________

                                    (подпись заявителя/представителя с

                                               расшифровкой