Приложение N 1. Заявление на предоставление информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в государственной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги

Форма заявления о предоставлении услуги

                                     КОМУ:

                                     (наименование уполномоченного

                                     органа)

                                     ОТ КОГО:

                                     (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                     юридического лица, ИП)

                                     (контактный телефон, электронная

                                     почта, почтовый адрес)

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                     при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                     телефон, адрес электронной почты,

                                     адрес регистрации, адрес

                                     фактического проживания

                                     уполномоченного лица)

                                     (данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в государственной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Заявитель ______________________________________________________________.

           (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

Юридический и почтовый адреса ___________________________________________

________________________________________________________________________.

Телефон: (________)_________________.

Для юридических лиц:

Свидетельство о государственной регистрации: серия _____________________,

N _______________, выдано ______________________________________________.

Дата выдачи ____________________________________________________________.

Основной вид деятельности ______________________________________________.

Для физических лиц:

Паспорт: серия ______, N ___________, выдан _____________________________

___________________________, дата выдачи _______________________________.

Идентификационный номер плательщика ____________________________________.

Отношение к субъектам малого и среднего предпринимательства ____________.

     Прошу предоставить   информацию об   объектах недвижимого имущества,

находящихся  в   государственной   собственности   Брянской   области   и

предназначенных для сдачи в аренду, площадью ___ кв. м. для использования

в целях ________________________________________________________________.

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

             (Указывается один из перечисленных способов)

        Дата           подпись              фамилия, имя, отчество -

                                             последнее при наличии