Приложение N 6. Заявление о перерасчете пенсии за выслугу лет

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"О назначении, перерасчёте и выплате
пенсии за выслугу лет"

                                В Департамент социальной

                                защиты Администрации

                                Шурышкарского района справку

                                о размере ежемесячного денежного

                                вознаграждение лица, замещающего

                                (замещавшего) муниципальную

                                должность на постоянной (штатной) основе,

                                для исчисления размера пенсии

                                за выслугу лет

от _____________________________________________________________________,

проживающего (ей) _______________________________________________________

                              (почтовый индекс, район, адрес)

паспорт серии __________ N _______________ выдан ________________________

год рождения __________________________, телефон ________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  пересчитать  мою  пенсию  за  выслугу  лет  в  соответствии с

Законом  Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 июня 2007 года N 67-ЗАО

"О муниципальной службе в Ямало-Ненецком автономном округе".

     В связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Пенсию получаю в _____________________________ с _______________________.

     Обязуюсь    сообщать    в   Департамент  социальной защиты населения

Администрации    Шурышкарского    района   об  обстоятельствах,  влекущих

изменение  размера  пенсии  за  выслугу  лет,  а  также приостановление и

прекращение  ее  выплаты,  в течение 10 дней с даты наступления указанных

обстоятельств.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять ____________________________

_________________________________________________________________________

                    (реквизиты кредитного учреждения)

     Я  согласен  (а) на осуществление обработки моих персональных данных

при   проведении  сверки  с  данными  различных  органов  государственной

власти,  иных государственных органов, органов местного самоуправления, а

также  юридических  лиц  независимо  от их организационно-правовых форм и

форм собственности.

     Ознакомлен  (а),  что  в  любое время вправе обратиться с письменным

заявлением о прекращении действия настоящего согласия.

	Дата			Подпись заявителя

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Фамилия специалиста и подпись

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Фамилия специалиста и подпись