Приложение N 4. Заявление об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых
ими жилых помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

________________________________________________
(полное наименование уполномоченного органа)
________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
________________________________________________
(паспортные данные гражданина)
________________________________________________
(место жительства гражданина)
_________________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя)
________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя)
Почтовый адрес (для связи с заявителем
или представителем заявителя):
индекс __________ город __________________________
ул. _____________________________________________
д. ______ кв. N ___
телефоны заявителя: _____________________________
адрес электронной почты _________________________

Заявление
об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

Прошу(сим) оставить без рассмотрения заявление________________________________ по причине______________________________________________________________________

Решение прошу вручить (нужное отметить):

	в уполномоченном органе при личном обращении;
	в УМФЦ при личном обращении;
	посредством почтового отправления по адресу: ______________________________ ________________________________________________________________________;
	через ЕПГУ, РПГУ (при наличии технической возможности).

"_____" __________20__г.	_____________________
	(подпись заявителя)