Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Псковской области
от 25.09.2023 N 386

"Приложение N 2
к Положению о порядке предоставления социальных
выплат на приобретение жилых помещений
на основании выдаваемых государственных
жилищных сертификатов жителям г. Херсона
и части Херсонской области, покинувшим место
постоянного проживания и прибывшим
в экстренном порядке на территорию Псковской
области на постоянное место жительства

                                           В Комитет по социальной защите

                                           Псковской области

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   дата рождения _______________________,

                                   зарегистрированной   (ого)   по  месту

                                   пребывания   (месту   жительства)   по

                                   адресу: ______________________________

                                   ______________________________________

                                   номер телефона ______________________,

                                   документ,   удостоверяющий   личность:

                                   серия ___________ N __________________

                                   выдан ________________________________

                                              (орган и дата выдачи)

                               Заявление

                   о перечислении социальной выплаты

    В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от

21 октября 2022 г.  N 1876   "О   реализации   мероприятий по переселению

жителей г. Херсона   и  части  Херсонской   области,   покинувших   место

постоянного  проживания   и прибывших  в  экстренном  порядке   на   иные

территории  Российской  Федерации"  прошу  перечислить  денежные средства

жилищного сертификата ___________________________________________________

                                  (реквизиты сертификата)

в размере _____________ руб. ____ коп. __________________________________

                                               (сумма прописью)

на счет продавца _______________________________________________________,

                  (ФИО или наименование организации)

с которым заключен договор купли-продажи жилого помещения _______________

_________________________________________________________________________

                           (реквизиты договора)

    Денежные  средства  необходимо  перечислить  на  следующие банковские

реквизиты:

    Наименование получателя _____________________________________________

    ИНН получателя ______________________________________________________

    КПП получателя ______________________________________________________

    Наименование банка __________________________________________________

    Кор/счет банка ______________________________________________________

    БИК банка ___________________________________________________________

    Р/счет банка ________________________________________________________

    Лицевой/текущий счет получателя _____________________________________

    КБК _________________________________________________________________

    Назначение платежа: _________________________________________________

                               (указать необходимое назначение)

    К заявлению прилагаются копии следующих документов:

    1) _________________________________________________________________;

    2) _________________________________________________________________;

    з) _________________________________________________________________.

    В соответствии с  Федеральным законом  от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю  согласие на  обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение,  использование,  распространение  (в том

числе   передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено,

что данное согласие может быть отозвано мною.

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление)

    Лицо, принявшее заявление:

______________________________________ _________ _____________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка)

"__" _____________ 202__ года

  (дата приема заявления)"