Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города
Комсомольска-на-Амуре
от 27 сентября 2023 г. N 2039-па

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию на территории
города Комсомольска-на-Амуре"

                       В Управление архитектуры и градостроительства

                       администрации  города  Комсомольска-на-Амуре

                       Хабаровского края

Заявление

о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Раздел 1. Информация о застройщике (заполняется в случае подачи заявления физическим лицом или индивидуальным предпринимателем, при наличии нескольких лиц раздел дублируется):
1.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе:
1.1.1. ФИО:
1.1.2. Имя:
1.1.3. Отчество (при наличии):
1.1.4. ИНН:
1.1.5. ОГРНИП (заполняется в случае если застройщик является ИП):
1.1.6. Почтовый адрес, телефон, эл. почта:
1.2. Сведения о юридическом лице: (заполняется в случае подачи заявления юридическим лицом):
1.2.1. Полное наименование:
1.2.2. ИНН:
1.2.3. ОГРН:
1.2.4. Почтовый адрес, телефон, эл. почта:
Раздел 2. Информация об объекте капитального строительства
2.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:
2.2. Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства (строительство, реконструкция, работы по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта):
2.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
2.3.1. Субъект Российской Федерации:
2.3.2. Городской округ:
2.3.3. Внутригородской район городского округа:
2.3.4. Тип и наименование населенного пункта:
2.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:
2.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:
2.3.7. Тип и номер здания (сооружения):
Раздел 3. Информация о земельном участке
3.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства:
Раздел 4. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства
4.1. Дата разрешения на строительство:	"____" _________ 20___ г.
4.2. Номер разрешения на строительство:	____ - ____ - ______ - 20____ г. в редакции приложения N ___ от "____" ______ 20__ г. (при наличии)
4.3. Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство:	Администрация города Комсомольска-на-Амуре
Раздел 5. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане
5.1. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
5.2. Вид объекта капитального строительства:
5.3. Назначение объекта:
5.4. Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства:
5.5. Площадь застройки (кв. м):
5.5.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
5.6. Площадь (кв. м):
5.6.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
5.7. Площадь нежилых помещений (кв. м):
5.8. Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):
5.9. Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):
5.10. Количество помещений (штук):
5.11. Количество нежилых помещений (штук):
5.12. Количество жилых помещений (штук):
5.13. в том числе квартир (штук):
5.14. Количество машино-мест (штук):
5.15. Количество этажей:
5.16. В том числе количество подземных этажей:
5.17. Вместимость (человек):
5.18. Высота (м):
5.19. Класс энергетической эффективности (при наличии):
5.20. Иные показатели (При наличии указываются основные характеристики объекта капитального строительства в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики объекта капитального строительства, иные характеристики также указываются в отношении объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта):
5.21. Дата подготовки технического плана:
5.22. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:
Раздел 6. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане
6.1. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
6.2. Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:
6.3. Протяженность (м):
6.3.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м):
6.4. Категория (класс):
6.5. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
6.7. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
6.8. Иные показатели (При наличии указываются основные характеристики линейного объекта в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики линейного объекта):
6.9. Дата подготовки технического плана:
6.10. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:
7. Согласие застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц:
8. Согласие застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц: (в соответствии с подпунктом 4 части 3.6 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации указать адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц)
9. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав:

Приложение:

документы в соответствии с частью 3 статьи 55 ГрК РФ

Застройщик: ________________________________________________________

            (сведения о застройщике: наименование организации, номер

____________________________________________________________________

 и  дата  выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

____________________________________________________________________

 ИНН,  почтовые  реквизиты,   эл.  почта,   тел. / факс,  должность

____________________________________________________________________

 руководителя организации,  фамилия, имя,отчество  (последнее - при

____________________________________________________________________

 наличии)  руководителя организации - для юридических лиц; фамилия,

____________________________________________________________________

             имя, отчество (последнее - при наличии),

____________________________________________________________________

 место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д., адрес (адреса)

____________________________________________________________________

 электронной  почты для связи  с застройщиком,  иным  лицом  (иными

____________________________________________________________________

 лицами)  в случае,  если строительство  или реконструкция  здания,

      сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц

"____" ________ 20___ г.

                         _________ _________________________________

                         (подпись) (расшифровка подписи должностного

                                     лица, подписавшего заявление)

                М.П.

            (при наличии)

Уполномоченный представитель заявителя по доверенности:

____________________________________________________________________

 (сведения  о представителе по доверенности: фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________

     (последнее - при наличии), место регистрации, тел., номер

____________________________________________________________________

       доверенности, дата выдачи и дата действия доверенности)

Копия доверенности прилагается: на ______ листах.

"____" ________ 20___ г.

                         _________ _________________________________

                         (подпись) (расшифровка подписи должностного

                                     лица, подписавшего заявление)

                М.П.

           (при наличии)