Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 25.09.2023 N 897

                                   Департамент земельных отношений

                                   администрации города Перми

                                    от___________________________________

                                             (Ф.И.О. - для заявителя

                                                - физического лица,

                                            наименование, ОГРН, ИНН - для

                                            заявителя - юридического лица)

                                     _____________________________________

                                        (Ф.И.О. представителя заявителя,

                                      реквизиты документа, подтверждающего

                                                    полномочия)

                              Паспортные данные (для граждан):

                                   серия ________ N _____________________

                                       (указываются данные заявителя)

                                   выдан ______ ________________ 20___ г.

                                   кем __________________________________

                                   СНИЛС (при наличии)___________________

                                    Место жительства, место нахождения

                                    заявителя:

                                    614____, Пермский край, город Пермь,

                                    район________________________________

                                    улица________________________________

                                    дом (корпус)_________________________

                                    квартира (офис) _____________________

                                    Почтовый адрес,

                                    адрес электронной почты:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         Контактные телефоны заявителя

                                          (и представителя заявителя,

                                    в случае если с заявлением обращается

                                           представитель заявителя):

                                    _____________________________________

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером

_____________________, расположенный по адресу:_________________________.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа

предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей  39.5, пунктом 2 статьи 39.6

или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

Вид права, на котором  заявитель  желает  приобрести  земельный  участок:

_________________________________________________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  муниципальных  нужд:

_________________________________________________________________________.

 (указываются дата и номер распоряжения руководителя департамента

           земельных отношений администрации города Перми)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории:

_________________________________________________________________________.

Цель использования земельного участка: __________________________________.

Срок использования земельного участка (указывается в пределах

предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации сроков):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

Решение об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта планировки территории1: _________________________________________

_________________________________________________________________________

         (дата и номер постановления администрации города Перми,

                     утверждающего данные документы)

Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка2:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(дата и номер распоряжения руководителя департамента земельных отношений)

Решение об изъятии земельного участка для муниципальных нужд3:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(дата и номер распоряжения руководителя департамента земельных отношений

                    администрации города Перми)

Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата предоставления

муниципальной услуги:

по почте по указанному адресу;

в МФЦ

Приложение: __________________________________________________________

_____________________________          _______________________________

  (дата, подпись заявителя)             (Ф.И.О., подпись специалиста,

                                                ответственного

                                          за регистрацию заявлений)

1. Указывается  в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется для

размещения  объектов,  предусмотренных  этим  документом  и    (или) этим

проектом.

2. Указывается   в   случае,   если   испрашиваемый     земельный участок

образовывался или его границы уточнялись на основании   данного решения.

3. Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.