Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 25.09.2023 N 895

                                        В департамент земельных отношений

                                               администрации города Перми

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                    (Ф.И.О. Заявителя - физического лица,

                                                  наименование, ИНН, ОГРН

                                           Заявителя - юридического лица)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя Заявителя)

                                       серия _______ N _________________,

                                      выдан "___" ______________ 20___ г.

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                    (реквизиты документа,

                                              подтверждающего полномочия)

                                         Паспортные данные:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (указываются данные Заявителя)

                                          СНИЛС__________________________

                                                            (при наличии)

                                       Место жительства, место нахождения

                                          заявителя: 614___, город Пермь,

                                        район ___________________________

                                        улица ___________________________

                                       дом _____, квартира (офис) _______

                                        Почтовый адрес, адрес электронной

                                        почты ___________________________

                                        _________________________________

                                            Контактные телефоны заявителя

                                 или представителя заявителя: ___________

                                        _________________________________

                                Заявление

     Прошу перераспределить земельные(ый) участки(ок) с  кадастровыми(ым)

номерами(ом)  _________________________,  расположенные(ый)  по   адресу:

_____________________________________, с земельными(ым)  участками(ом)  с

кадастровыми(ым) номерами(ом) ________________ площадью _________ кв.  м,

расположенными(ым) по адресу: _________________________________________.

     Решение об утверждении проекта межевания территории 1: _____________

     ___________________________________________________________________.

           (дата и номер постановления администрации города Перми)

     Мною выбирается следующий способ  выдачи  результата  предоставления

муниципальной услуги:

     доставить почтой по указанному адресу;

     выдать документы в МФЦ.

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       ___________________________          _____________________________

        (дата, подпись Заявителя)            (Ф.И.О., подпись специалиста

                                               департамента земельных

                                              отношений администрации

                                                    города Перми)

     --------------------------------

     1  Заполняется   при   наличии   утвержденного   проекта   межевания

территории.