Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 25.09.2023 N 894

                                          Департамент земельных отношений

                                               администрации города Перми

                                    от___________________________________

                                    (Ф.И.О. - для заявителя - физического

                                      лица, наименование, ОГРН, ИНН - для

                                           заявителя - юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя заявителя,

                                     реквизиты документа, подтверждающего

                                                              полномочия)

                                         Паспортные данные (для граждан):

                                   серия ________ N _____________________

                                           (указываются данные заявителя)

                                     выдан ______ ______________ 20___ г.

                                    кем _________________________________

                                    _____________________________________

                                     СНИЛС (при наличии)_________________

                                       Место жительства, место нахождения

                                                               заявителя:

                                     614____, Пермский край, город Пермь,

                                    район________________________________

                                    улица________________________________

                                   дом (корпус)__________________________

                                  квартира (офис) _______________________

                                 Почтовый адрес, адрес электронной почты:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                            Контактные телефоны заявителя

                                     (и представителя заявителя, в случае

                                             если с заявлением обращается

                                                представитель заявителя):

                                    _____________________________________

                                Заявление

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного  участка,

расположенного по адресу: ___________________________________________,  с

кадастровым номером (при наличии) ______________________________________.

     Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории 1:

     ____________________________________________________________________

     (указывается дата и номер постановления администрации города  Перми,

утверждающего данный документ)

     Кадастровый  номер  земельного  участка   или     кадастровые номера

земельных участков, из которых предусмотрено  образование  испрашиваемого

земельного участка 2:

________________________________________________________________________.

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

числа предусмотренных пунктом 2 статьи  39.3,  статьей  39.5,   пунктом 2

статьи 39.6 или пунктом 2  статьи  39.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации оснований: ___________________________________________________.

     Вид  права,  на  котором  заявитель  желает   приобрести   земельный

участок 3:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного  участка  для  муниципальных

нужд 4: _______________________________________________________________.

     (указываются дата и  номер  распоряжения  руководителя  департамента

земельных отношений администрации города Перми)

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории 5:

     ___________________________________________________________________.

     Цель использования земельного участка: ____________________________.

     Срок  использования  земельного  участка  (указывается  в   пределах

предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации сроков):

     ___________________________________________________________________.

     Мною выбирается следующий способ  выдачи  результата  предоставления

муниципальной услуги:

по почте по указанному адресу;

в МФЦ.

     Приложение: ________________________________________________________

_____________________________ (дата, подпись заявителя)

______________________________________ (Ф.И.О., подпись специалиста, ответственного за регистрацию заявлений)

     ------------------------

     1 Указывается в случае образования земельного участка в соответствии

с проектом межевания территории.

     2 Указывается при наличии.

     3 Указывается  в  случае,  если  предоставление  земельного  участка

возможно на нескольких видах прав.

     4 Указывается  в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется

взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.

     5 Указывается в случае, если земельный участок  предоставляется  для

размещения  объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и   (или)

проектом.