Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении уполномоченного органа

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Выдача решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика
объекта капитального строительства"

                                    Главе Городского округа "город Ирбит"

                                    Свердловской области Н.В. Юдину

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении

                          уполномоченного органа

                     "___" _______________ 202 __ г.

     Прошу  исправить  допущенную  опечатку  /  ошибку в Решении N ___ от

_____________ 202 ___ года.

     1. Сведения о заявителе

1.1.	Наименование и организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика, телефон, факс и адрес электронной почты (в случае подачи заявления юридическим лицом)
1.2.	фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, телефон, факс и адрес электронной почты (в случае подачи заявления индивидуальным предпринимателем или физическим лицом)
1.3.	наименование объекта капитального строительства, архитектурный облик которого согласовывается

     Обоснование для внесения исправлений в решение

N	Данные (сведения), указанные в решении	Данные (сведения), которые необходимо указать в решении	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче решения

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     ______________    ___________________   ____________________________

       Должность          подпись / дата                 Ф.И.О.

         М.П.

     (при наличии)