Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации Городского округа "город Ирбит" Свердловской области от 28 декабря 2023 г. N 2350-ПА

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в связи
с продлением срока действия такого разрешения)"
(с изменениями от 28 декабря 2023 г.)

                                   ФОРМА

                                    Главе Городского округа "город Ирбит"

                                    Свердловской области

                                    Н.В. Юдину

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о внесении изменений в разрешение на строительство

                       "__" ____________ 202 __ г.

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу внести изменение в разрешение на строительство в связи  с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Сведения о Заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если Заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если Заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения об объекте
2.1.	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
2.2.	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства (указывается в случае проведения реконструкции объекта капитального строительства)
2.3.	Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, идентификационный код в случае его наличия
3. Сведения о ранее выданном разрешении на строительство
N	Номер документа	Дата документа
4. Сведения о земельном участке
4.1	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства (в соответствии с разрешением на строительство)
4.2	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
При этом сообщаю, что строительство/реконструкция объекта капитального строительства будет осуществляться на основании следующих документов:
N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
	Положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, положительное заключение государственной экологической экспертизы с указанием организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, положительное заключение государственной экологической экспертизы
	Градостроительный план земельного участка
	Проект планировки и проект межевания территории с указанием органа, выдавшего документ (заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; дата и номер решения указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности)
	Проектная документация объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции с указанием организации, разработавшей документ
	Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (если застройщику предоставлено такое разрешение)
	Соглашение об установлении сервитута, публичного сервитута (при наличии)
	Решение об установлении или изменении зоны с особыми условиями использования территории в случае строительства объекта капитального строительства, в связи с размещением которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории, или в случае реконструкции объекта капитального строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная зона с особыми условиями использования территории подлежит изменению (при наличии)
	Договор о развитии территории (в случае, если строительство, реконструкция планируется в границах территории, в отношении которой принято решение о комплексном развитии территории, за исключением случаев самостоятельной реализации Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием решения о комплексном развитии территории или реализации такого решения юридическим лицом, определенным в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации Российской Федерацией или субъектом Российской Федерации)
	Решение о согласовании/внесении изменений* архитектурно-градостроительного облика объекта (группы объектов)

     Приложение: ________________________________________________________

     Всего к заявлению (на __ страницах) приложено __ видов документов на

___ листах в 1 экз.

     Номер телефона, адрес электронной почты для связи: _________________

     Адрес  места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места

жительства (регистрации) физического лица: ______________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

_________________________________________________________________________

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию Городского округа "город Ирбит" Свердловской области
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Многофункциональный центр, расположенный по адресу: г. Ирбит, ул. Калинина, N 32
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

                     _____________ ______________________________________

                       (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.