Приложение N 5. Акт технического обследования зеленых насаждений

Приложение N 5
к административному регламенту
администрации Козловского муниципального
округа Чувашской Республики по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача ордера на вырубку (снос)
зеленых насаждений на земельных участках,
находящихся в муниципальной собственности"

Акт N ______
технического обследования зеленых насаждений

С. (д.) _________________                       "___" __________ 20___ г.

Комиссия в составе:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

провели техническое обследование  зеленых  насаждений,  расположенных  по

адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Основание: _______________________________________________________________

Заявитель: _______________________________________________________________

В результате обследования установлено:

N	Порода (видовой состав)	Количество	Диаметр в см	Стоимость в руб. за ед.	Сумма в руб.	Состояние
1	2	3	4	5	6	7
	Итого:

Заключение о целесообразности  вырубки (опиловки)  обследованных  зеленых

насаждений: _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Размер восстановительной стоимости: _____________________________ рублей.

Работы по сносу выполнять после оплаты восстановительной стоимости.

Подписи лиц, проводивших осмотр:

                  1. ______________     _____________________

                       (подпись)        (фамилия и инициалы)

                  2. ______________     _____________________

                       (подпись)        (фамилия и инициалы)

                  3. ______________     _____________________

                       (подпись)        (фамилия и инициалы)