Приложение 23. Состав сведений о водителях легковых такси

Приложение 23
к приказу Службы государственного
надзора за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 25 сентября 2023 года N 6-нп

"___" ____________ 20___ г. регистрационный номер ______

(заполняется регистрирующим органом)

В Службу государственного надзора

за техническим состоянием самоходных

машин и других видов техники

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

Состав сведений о водителях легковых такси

N п/п	Наименование сведений	Сведения о юридическом лице/ индивидуальном предпринимателе/физическом лице
1.	Полное наименование юридического лица
2.	Сокращенное (при наличии) наименование юридического лица
3.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/физического лица
4.	Адрес и место нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя/физического лица
5.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
6.	Идентификационный номер налогоплательщика
7.	Абонентский телефонный номер и адрес электронной почты (при наличии) юридического лица/индивидуального предпринимателя/физического лица

в лице _______________________________________________________________

    должность руководителя юридического лица/либо фамилия, имя, отчество (при

   наличии) индивидуального предпринимателя/либо фамилия, имя, отчество (при

                                                        наличии) физического лица

действующего на основании _____________________________________________

                                            (документ, подтверждающий полномочия)

представляет сведения:

N п/п	Ф.И.О.	Водительское удостоверение				Трудовой договор
		Страна выдачи				Дата заключения	Дата расторжения
		Серия и номер	Дата выдачи	Срок действия	Стаж вождения

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных.

"___" _____________ 20___ г.

Должность руководителя юридического лица/

либо фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя/физического лица

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

М.П. (при наличии)