Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Положению
о предоставлении субсидий
крестьянским (фермерским) хозяйствам,
индивидуальным предпринимателям
за счет средств бюджета Асиновского района

В Отдел АПК
администрации Асиновского района
Место нахождения: г. Асино, ул. им. Ленина, д. 40

_________________________________________
(Наименование заявителя)
________________________________________

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию крестьянскому (фермерскому) хозяйству/ индивидуальному предпринимателю (нужное подчеркнуть) за счет средств бюджета Асиновского района по направлению ___________________________________ соответствии Положением о предоставлении субсидий крестьянским (фермерским) хозяйствам, индивидуальным предпринимателям за счет средств бюджета Асиновского района.

1	Полное наименование заявителя
2	Сокращенное наименование заявителя
3	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)/ код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП) заявителя
4	Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе
5	Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований (ОКТМО)
6	Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) / дата внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП)
7	Юридический адрес заявителя
8	Место нахождения (место жительства)
9	Руководитель заявителя (наименование должности, фамилия, имя, отчество при наличии), номер телефона и факса, адрес электронной почты
10	Главный бухгалтер заявителя (фамилия, имя, отчество при наличии), номер телефона и факса, адрес электронной почты
11	Реквизиты для перечисления субсидии:
	расчетный счет
	наименование кредитной организации
	корреспондентский счет
	Банковский идентификационный код (БИК)
12	Наименование системы налогообложения
13	Специализация сельскохозяйственного производства:
	растениеводство	Да/Нет
	животноводство	Да/Нет
	смешанное сельское хозяйство	Да/нет

Настоящим подтверждаю:

- достоверность информации, сведений и документов, представляемых в Отдел АПК;

- соответствие условиям предоставления субсидии, установленным Положением о предоставлении субсидий крестьянским (фермерским) хозяйствам, индивидуальным предпринимателям за счет средств бюджета Асиновского района.

Я, _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (главы) заявителя)

даю свое согласие Отделу АПК, расположенному по адресу: г. Асино, ул. им. Ленина, 40, на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- номер телефона;

- адрес регистрации по месту жительства;

- идентификационный номер налогоплательщика.

Цель обработки персональных данных - получение субсидии.

Обработка персональных данных с указанной целью может осуществляться неопределенный срок, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия и может быть отозвано по письменному заявлению, направленному в адрес Отдела АПК.

Даю согласие на осуществление Отделом АПК и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их предоставления.

Приложение *:

1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________

"____" ____________202__г.	____________________________
	(подпись)

Регистрационный N заявления ___________

от "___" ___________ 202__ г.

*в приложении указываются документы в соответствии с направлением субсидии и категорией получателя:

1) справка-расчет;

2) копия отчета по форме N 3-фермер "Сведения о производстве продукции животноводства и поголовье скота";

3) отчет о движении поголовья скота установленной формы;

4) реестр крупного рогатого скота, прошедшего процедуру первичной идентификации животных методом чипирования или биркования;

5) копии документов, подтверждающих фактически произведенные затраты;

6) копии паспорта получателя субсидии, свидетельства о постановке на учет в налоговом органе и документа с указанием реквизитов для перечисления субсидии;

7) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей).