Приложение N 3. Заявление об отказе от участия в приватизации

Приложение N 3
к Административному регламенту
(примерная форма заявления)

Заявление
об отказе от участия в приватизации

Я, ________________________________________________________________,

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ________ N ________ код подразделения ___,

___________________________________________________________________,

                 (документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" __________ г. _________________________________________,

                         (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                                 (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

_____________________________, контактный телефон _________________,

отказываюсь   от   участия   в   приватизации    жилого   помещения,

расположенного по адресу: __________________________________________

___________________________________________________________________.

Согласен(на) на передачу указанного жилого помещения  в  единоличную

(общую долевую (указать размер доли) собственность:

____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

              (подпись гражданина) (фамилия, инициалы)

Вход. N ____, дата __________