Приложение N 11. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 11
к Административному регламенту

Примерная форма

                                       Главе           администрации

                                       муниципального    образования

                                       "Мамоновский городской округ"

                                       от __________________________

                                              Ф.И.О. гражданина

                                       _____________________________

                                              адрес регистрации

                                       _____________________________

                                             контактный телефон

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить опечатку (ошибку) в ________________________________

(наименование  документа,  в  котором  необходимо исправить опечатку

(ошибку) от "___" _____ 20___ г. N ____, выданном _________________.

(орган, выдавший разрешение)

N п/п	Данные (сведения), указанные в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче документа, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)

Приложения: ________________________________________________________

              (перечень документов, которые представил Заявитель)

С   обработкой,  передачей   и   хранением  персональных  данных   в

соответствии   с   Федеральным   законом   от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных"  в  целях  и  объеме, необходимых для получения

государственной услуги, согласен.

__________________    _________

(Ф.И.О. заявителя)    (подпись)

"___" _____ 20___ г.