Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, _____________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

проживающий(ая) ___________________________________________________,

                 (полностью адрес регистрации по месту жительства)

паспорт ______________ выдан ______ _______________________________,

        (серия, номер)       (дата)    (орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________________

в  соответствии  с  Федеральным  законом "О   персональных   данных"

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  своей  волей  и  в  своем  интересе даю свое

согласие на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- адрес проживания;

- номер паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем его органе;

- состав семьи;

- семейное положение;

- иные данные, необходимые для предоставления муниципальной услуги.

2. Перечень действий с персональными данными,  на которые я даю свое

согласие:

- хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;

- сбор данных, перечисленных  в  пункте 1, в органах и организациях,

ими располагающих.

3. Настоящее письменное согласие  действует на период предоставления

муниципальной услуги и хранения документов дел и может быть отозвано

мною  путем  подачи  письменного  заявления  в  адрес  Администрации

муниципального образования "Светлогорский городской округ".

Дата __________ Подпись __________