Приложение N 10. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 10
к Административному регламенту

Примерная форма заявления

                                   Главе               администрации

                                   муниципального        образования

                                   "Мамоновский   городской   округ"

                                   от ______________________________

                                           Ф.И.О. гражданина

                                   (наименование юридического лица),

                                   _________________________________

                                      место жительства гражданина

                                    (место нахождения юридического

                                                 лица),

                                   _________________________________

                                          контактный телефон

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить опечатку (ошибку) в _______ (наименование документа,

в     котором     необходимо     исправить     опечатку     (ошибку)

от "___" _____ 20___ г. N ____, выданном __________________________.

(орган, выдавший разрешение)

N п/п	Данные (сведения), указанные в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче документа, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)

Приложения: ________________________________________________________

              (перечень документов, которые представил Заявитель)

С   обработкой,  передачей   и   хранением  персональных  данных   в

соответствии   с   Федеральным   законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных"  в  целях  и  объеме, необходимых для получения

государственной услуги, согласен.

____________________________    _________    _____________________

(должность - для заявителя -    (подпись)    (расшифровка подписи)

     юридического лица;

  Ф.И.О. - для заявителя -

индивидуального предпринимателя

или представителя заявителя)

"___" _____ 20___ г.                              М.П. (при наличии)