Приложение N 2. Разрешение на осуществление земляных работ

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на осуществление земляных работ"

Администрация Междуреченского
городского округа Управление
архитектуры и градостроительства

Разрешение
на осуществление земляных работ

N ____________ от "__" _________________ 20__ г.

"Заказчик": _______________________________________________________________

(наименование и адрес юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ФИО гражданина)

_________________________________________________ телефон _________________

"Ответственный производитель": ____________________________________________

наименование и адрес организации

________________________________________________ телефон __________________

Наименование работы и адрес работ _________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок начала работ __________________ 20__ года

Срок окончания работ ________________20__ года

Производство работ продлено:

1. с "___" ______________ 20__ г. по "__" _______________ 20__ г.

дата продления _______________________ МП и подпись ________________

2. с "__" ______________ 20__ г.

дата продления _______________________ МП и подпись ________________

Ответственность за восстановления нарушенного благоустройства несет

___________________________________________________________________________

Особые условия:

1. Выполнять условия эксплуатирующих организаций.

2. Работы производить под руководством ответственных производителей работ с соблюдением требований "Единых правил содержания объектов благоустройства инженерной инфраструктуры, специальных объектов и домашних животных на территории муниципального образования "Междуреченский городской округ Кемеровской области - Кузбасса".

3. До засыпки траншеи пригласить представителя управления архитектуры и градостроительства для уточнения трассы.

4. Предоставить в управление архитектуры и градостроительства исполнительную съемку по данному объекту не позднее 10-дневного срока после

окончания работ.

Подготовил:

_______________________	________________________	_______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Согласовано:

Начальник управления архитектуры и градостроительства	________________________	_______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)