Приложение 2. Акт об оказании социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой

Приложение 2
к Договору
от __________ N _______

                   Акт об оказании социальных услуг,

               предусмотренных индивидуальной программой

                  за период с __________ по __________

__________________                              "___" __________ 20___ г.

     Настоящий акт составлен в том,    что    на    основании    договора

от "___" __________ 20___ г. N _______ о предоставлении социальных услуг,

заключенного между _____________________________________________________,

                                  (ФИО гражданина)

именуемым Заказчик, и автономным учреждение ____________________________,

                    (полное наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

________________________________________, именуемым "Поставщик социальных

услуг"

     за период с "____" __________ 20___ г. по "____" __________ 20___ г.

оказаны следующие социальные услуг и:

N п/п	Наименование социальной услуги	Количество раз за отчетный период

     В  соответствии с договором услуги предоставлены бесплатно/ за плату

в сумме _________________ рублей.

     Услуги  оказаны  в соответствии с требованиями Подраздела 1. Порядка

предоставления  социальных  услуг  в  форме  социального  обслуживания на

дому,  утвержденному  постановлением  Правительства  Тюменской области от

03.10.2014  N  510-п  "Об  утверждении  порядка предоставления социальных

услуг поставщиками социальных услуг в Тюменской области".

     Поставщик социальных услуг

     оказал:         _______________________ ____________________________

                           (подпись)                    (ФИО)

     Заказчик получил: _______________________ __________________________

                              (подпись)                 (ФИО)

     "____" __________ 20___ г.