Приложение N 12. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка, являющемся результатом предоставления государственной услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка"

Приложение N 12
к административному регламенту

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               (наименование органа)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (ФИО (последнее - при наличии),

                                               контактный номер)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               (почтовый адрес)

Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка,

  являющемся результатом предоставления государственной услуги "Выдача

              градостроительного плана земельного участка"

     Прошу  выдать  дубликат градостроительного плана земельного участка,

являющегося  результатом  предоставления   государственной     услуги, по

заявлению от ___________ N___________________________________.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________       ________________      ___________________________

    (дата)                 (подпись)              (ФИО (последнее -

                                                      при наличии))