Приложение N 2. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка физическому лицу

Приложение N 2
к административному регламенту

         Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного

                         участка физическому лицу

                                                Департамент архитектуры и

                                                градостроительства города

                                                Севастополя

                                                от ______________________

                                                     ФИО (последнее -

                                                       при наличии)

                                                _________________________

                                                адрес___________________,

                                                _________________________

                                                Телефон_________________,

                                                Иные сведения о заявителе

                                                _________________________

                                                _________________________

                            Заявление

   Прошу выдать градостроительный план земельного участка в  соответствии

с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей

_________________________________________________________________________

   1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

   1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   1.3. Вид права, на котором используется земельный участок

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

   1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего  право, на котором заявитель

использует земельный участок

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

   1.5. Площадь земельного участка ______________ кв. м.

   1.6. Кадастровый номер _________________________.

   Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг" документы, указанные в подразделе 2.7 административного регламента

предоставления государственной услуги  "Выдача  градостроительного  плана

земельного участка", необязательны к представлению и могут быть  получены

Департаментом  архитектуры  и   градостроительства   города   Севастополя

самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною  по  собственной

инициативе.

   Ответственность за достоверность представленных сведений и  документов

несет заявитель.

_________________        __________________  ____________________________

      (дата)                  (подпись)        (ФИО (последнее - при

                                                      наличии))

Приложение: 1. ________________________ на ______ л. в ______ экз.

               (наименование документа)