Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления администрацией Кадошкинского
муниципального района муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства"

                           Главе

                           Кадошкинского муниципального района

                           ____________________________________

                                 (сведения о заявителе)*

                           ____________________________________

                           ____________________________________

                           тел._________________________

                            Заявление

           о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

 использования земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу (просим) предоставить разрешение на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

     ____________________________________________________________________

     (указывается  условно  разрешенный  вид   использования   земельного

участка                                                               или

________________________________________________________________________,

объекта   капитального   строительства)   расположенного       по адресу:

_________________________________________________________       (область,

муниципальное    образование,    район,    населенный       пункт, улица,

________________________________________________________________________.

дом,                          корпус,                           строение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описание  характеристик  существующих  и  намечаемых   построек   (общая

площадь,                                                       этажность,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

открытые  пространства,  существующие  и   планируемые   места   парковки

автомобилей                  и                   т.                   д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет  оказано

негативное                         воздействие                         на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

окружающую   среду   в   объемах,   превышающих       допустимые пределы,

________________________________________________________________________.

           определенные техническими регламентами)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1.  Копия  кадастровой  выписки  о  земельном  участке   (выписка из

государственного кадастра недвижимости), содержащая  описание  поворотных

точек границ  земельного  участка,  заверенная  в  установленном  законом

порядке или предъявление оригинала (по инициативе заявителя);

     2.  Копии  правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок,

заверенные в установленном законом порядке или предъявление оригинала (по

инициативе заявителя);

     3. Кадастровый паспорт здания,  сооружения,  объекта  незавершенного

строительства (по инициативе заявителя);

     4.  В  случае  вновь   образованного   земельного     участка- схема

расположения земельного участка  на  топографической  съемке  в  масштабе

1:500, и  ситуационный  план  с  учетом  текущих  изменений,  выполненные

организацией, являющейся членом саморегулируемой организации;

     5.   Схема   планировочной   организации   земельного   участка    с

отображением:  мест  размещения  существующих  и  проектируемых  объектов

капитального  строительства  с  указанием  существующих  и  проектируемых

подъездов и подходов к ним); границ  зон  действия  публичных  сервитутов

(при их наличии); зданий и сооружений объекта капитального строительства,

подлежащих   сносу   (при   их   наличии);   решений       по планировке,

благоустройству, озеленению и освещению территории, этапов  строительства

объекта капитального строительства; схемы движения  транспортных  средств

на строительной площадке);

     6. Фотографии земельного участка;

____________________                 __________________________

(инициалы, фамилия)                              (подпись)

Дата ________________

________________________________

<*> Сведения о заявителе:

     Для физических лиц  (индивидуальных  предпринимателей)  указываются:

фамилия, имя, отчество,  реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;  для

представителя  физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,   отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению

     Для      юридических      лиц             указываются: наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

полномочия и прилагаемого к заявлению.