Приложение N 1. Заявка на участие в отборе Организаций на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления гранта в форме
субсидии негосударственным организациям
осуществляющим образовательную деятельность,
и индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим образовательную деятельность
по образовательным программам дошкольного
образования, в Благовещенском муниципальном округе

  Рег. N _____________________          Начальнику управления образования

  Дата _______________________          администрации Благовещенского

  Время ______________________          муниципального округа

  Подпись ____________________          _________________________________

                                  Заявка                                 

       на участие в отборе Организаций на предоставление субсидии        

     Прошу допустить ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (полное и сокращенное наименование участника отбора,

          организационно-правовая форма (фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

к   участию  в  отборе   Организаций   на   предоставление   субсидии   в

соответствии    с    Порядком  предоставления  гранта  в  форме  субсидии

негосударственным      организациям,    осуществляющим    образовательную

деятельность,    и    индивидуальным    предпринимателям,  осуществляющим

образовательную  деятельность  по  образовательным программам дошкольного

образования,    в    Благовещенском    муниципальном    округе,  в  целях

предоставления    дополнительной   меры  социальной  поддержки  родителям

(законным    представителям)  детей  в  возрасте  от  1,5  до  3 лет,  не

обеспеченных    местом    в  муниципальных  образовательных  учреждениях,

реализующих    образовательные    программы    дошкольного   образования,

утвержденным  постановлением администрации Благовещенского муниципального

округа от "__" __________ 202__ г. N _______.

     Сообщаю следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя участника отбора (индивидуального предпринимателя)
ИНН
ОГРН (ОГРНИП)
Ф.И.О. контактного лица, должность
Номер контактного телефона участника отбора
Электронный адрес участника отбора (e-mail)
Юридический адрес
Почтовый адрес участника отбора
Наименование и адрес расположения объекта предоставления услуг присмотра и ухода за детьми
Уведомление о начале выдачи сертификатов родителям (законным представителям)/решение об отклонении заявки направить:	(поставить "V" в выбранной строке)
на электронный адрес
на почтовый адрес

     Приложение:

     1)    копия    паспорта,  удостоверяющего  личность  индивидуального

предпринимателя или руководителя юридического лица;

     2)    справка   из  налогового  органа  о  том,  что  у  Организации

отсутствует    неисполненная   обязанность  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов  и  процентов,  подлежащих  уплате в

соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и

сборах, на начало финансового года.

     Предоставляю согласие:

     1)  на  обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

блокирование,    удаление)  персональных  данных,  включая  размещение  в

средствах  массовой  информации,  информационнотелекоммуникационной  сети

Интернет и социальных сетях _____________________________________________

                                   (наименование юридического лица,

                                   индивидуального предпринимателя)

     2)    на    осуществление    управлением  образования  администрации

Благовещенского    муниципального    округа    и  уполномоченным  органом

финансового  контроля  обязательных  проверок соблюдения условий, целей и

порядка предоставления субсидии.

Руководитель

организации       _________________     _______________________

                      (подпись)          (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ года

     Настоящим подтверждаю следующее:

     1)  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являются

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     2)    не    нахожусь   в  процессе  реорганизации  <*>,  ликвидации,

банкротства.

     Организация   несет  предусмотренную  действующим  законодательством

Российской  Федерации  ответственность  за недостоверность представленных

сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Руководитель

организации       _________________     _______________________

                      (подпись)          (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ года

М.П. (при наличии)

-----------------------------

^<*> За исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица.

-----------------------------