Приложение

Приложение
к постановлению
администрации района
от 26.09.2023 N 1142

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                    В администрацию Рассказовского района

                                             Тамбовской области

                                      Адрес: 393250, Тамбовская область,

                                         г. Рассказово, ул. Советская, 1

                                    Заявитель ___________________________

                                    _____________________________________

                                      для гражданина: фамилия, имя и

                                       (при наличии) отчество, место

                                       жительства заявителя, реквизиты

                                        документа, удостоверяющего

                                            личность заявителя

                                    _____________________________________

                                    для юридического лица: наименование

                                    и место нахождения заявителя, ОГРН,

                                     ИНН (за исключением случаев, если

                                       заявителем является иностранное

                                            юридическое лицо

                                          почтовый индекс и (или)

                                          адрес электронной почты

                                    Тел. ________________________________

                                Заявление

               о перераспределении земель и (или) земельных участков,

          находящихся в государственной или муниципальной собственности,

             и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка    (земельных    участков),    находящегося    (находящихся)    в

государственной/муниципальной  собственности  ______________ (указываются

кадастровые  номера,  площадь  земельных  участков) и земельного участка,

находящегося  в  частной  собственности  ___________________________ (ФИО

собственника  земельного  участка)  с кадастровым номером ______________,

площадью _____________ кв. м, согласно (нужное подчеркнуть):

     прилагаемому  проекту межевания территории ______________ (реквизиты

утвержденного    проекта    межевания    территории)  (указывается,  если

перераспределение    земельных    участков    планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом)

     утвержденной    схемы  расположения  земельного  участка  земельного

участка    или    земельных  участков  на  кадастровом  плане  территории

(указывается  в  случае,  если отсутствует проект межевания территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается соответствующий подпункт

    пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

     Реквизиты    согласия   Администрации  на  заключение  соглашения  о

перераспределении   земельных  участков  в  соответствии  с  утвержденным

проектом    межевания    территории  или  решения  об  утверждении  схемы

расположения земельного участка (при наличии):

     Приложение:

     1.

     2.

     Результат предоставления услуги прошу:

     указывается один из перечисленных способов

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ (за исключением проекта соглашения)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

     Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с ____

(дата) на весь срок предоставления муниципальной услуги.

______________________   ________________________________________________

       (подпись)                  (фамилия, имя, отчество

                                  (последнее - при наличии)

"___" __________________ г.