Приложение N 4

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27.09.2023 N 2256-п

Приложение N 5
к Порядку
определения объема и условий предоставления
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, в отношении которых функции
и полномочия учредителя осуществляются
Министерством здравоохранения Свердловской
области, субсидии на приобретение особо ценного
движимого имущества стоимостью свыше 200 тысяч рублей

Форма

                                 Отчет

      об осуществлении расходов за счет остатка средств субсидии,

  образовавшегося на лицевом счете учреждения по состоянию на 1 января

финансового года, следующего за отчетным, и разрешенного к использованию

                      в очередном финансовом году

                   за _______________ 20 _____ года

_________________________________________________________________________

                       (наименование Учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта, договора и т. д.	Кассовый расход средств субсидии на иные цели на оплату принятых обязательств согласно контракту договору и т. д., рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр.7=гр.4-гр.6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую представлена субсидия	Примечания*
				Номер и дата подписания (заключения)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую  дату  исполнения  контракта.  В случае проведения котировки,

аукциона,  заключения  контракта  в отчетном финансовом году, указать, по

какой причине в соответствующем периоде не были перечислены  средства  на

расчетный счет контрагента.

Руководитель         _____________   ___________   ______________________

(уполномоченное лицо)  (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель    ____________  _____________________   ________________

                (должность)    (фамилия, инициалы)       (телефон)