Приложение N 3

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27.09.2023 N 2256-п

Приложение N 4
к Порядку
определения объема и условий предоставления
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, в отношении которых функции
и полномочия учредителя осуществляются
Министерством здравоохранения Свердловской
области, субсидии на приобретение особо ценного
движимого имущества стоимостью свыше 200 тысяч рублей

Форма

                                 Отчет

о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия,

          предоставленная учреждению в текущем финансовом году

                за _______________________ 20 _____ года

                   (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

_________________________________________________________________________

                          (наименование Учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта (договора)- дата, номер	Кассовый расход средств субсидии на оплату принятых обязательств согласно контракту, договору и т.д., рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр. 7 = гр. 4 - гр. 6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую предоставлена субсидия	Примечания *
				Сумма государственного контракта (договора), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую  дату  исполнения  контракта.  В случае проведения котировки,

аукциона,  заключения  контракта  в отчетном финансовом году, указать, по

какой  причине  в соответствующем периоде не были перечислены средства на

расчетный счет контрагента.

Руководитель         _____________   ___________   ______________________

(уполномоченное лицо)  (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель    ____________  _____________________   ________________

                (должность)    (фамилия, инициалы)       (телефон)