Приложение N 1. Анкета кандидата в молодежный парламент при Совете депутатов городского округа Клин

Приложение N 1
к Положению о формировании
состава Молодежного парламента
при Совете депутатов
городского округа Клин

                                 АНКЕТА

           кандидата в Молодежный парламент при Совете депутатов

            городского округа Клин Московской области

                                                             +----------+

1. Фамилия _________________________________________________ |Место     |

Имя ________________________________________________________ |для       |

Отчество ___________________________________________________ |фотографии|

                                                             |          |

                                                             +----------+

1. Дата и место рождения
2. Гражданство Российской Федерации (наличие гражданства (вида на жительство) иностранного государства)
3. Адрес места жительства
4. Место работы, занимаемая должность либо место учебы (наименование образовательного учреждения)
5. Образование
6. Участие в работе общественных организаций (наименование организации, статус в ней)
7. Сведения о судимости
9. Сведения о поощрениях (когда, чем награжден (а) и за какие заслуги)
9. Паспортные данные (серия, номер паспорта, когда и кем выдан)
10. Сведения о реализованных молодежных проектах (участии в реализации проектов)
11. Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)

"_____" ____________ 2023 г. __________________ _________________________

          (Дата)                  (Подпись)            (Ф.И.О.)