Приложение N 5. Акт об освобождении жилого помещения

Приложение N 5
к Порядку предоставления меры
социальной поддержки собственникам
жилых помещений, расположенных
в многоквартирных домах, включенных
в Муниципальную адресную программу
"Переселение граждан из аварийного
жилищного фонда в г. Улан-Удэ,
признанного таковым до 1 января 2017 года",
утвержденную постановлением Администрации
г. Улан-Удэ от 13.09.2019 N 287

(Форма)

Акт об освобождении жилого помещения

г. Улан-Удэ

"

"

20

г.

Представители Администрации __________________________________________________________________________________ района

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, должность)

именуемые в дальнейшем "Сторона 1", с одной стороны и собственник(и)

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

____________________________________________________________________________________________________________________

именуемый(ая) в дальнейшем "Сторона 2", с другой стороны составили настоящий акт о нижеследующем:

По состоянию на "__" ____________ 20__ г. жилое помещение по адресу: г. Улан-Удэ, ул. ______________________, дом _____, кв./комн. N _____, освобождено, в том числе от личных вещей.

Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.

	Сторона 1			Сторона 2
	Представитель Администрации
	_______________________	района
				тел.