Приложение N 3. Форма заявки участника Конкурса "Золотая Ирида - 2023"

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 4 июля 2023 г. N 1523-п

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

             УЧАСТНИКА КОНКУРСА "ЗОЛОТАЯ ИРИДА - 2023"

     1.    Учреждение    здравоохранения,    которое   Вы  представляете,

юридический адрес, контактные данные, телефоны, сайт ____________________

_________________________________________________________________________

     2. Наименование отделения __________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Дата создания ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Коечный фонд ____________________________________________________

     5. Количество бригад ВПС ___________________________________________

     6.  Участие  в  форумах,  конференциях,  круглых  столах,  участие в

массовых  мероприятиях  по  тематике  конкурса  (фотоматериалы, ссылки на

мероприятия, скриншоты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения                                            Личная подпись

                                                          Зав. отделением