Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам до 22 недель беременности и пациенткам в течение 42 дней после окончания беременности в гинекологических отделениях Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21.07.2023 N 1681-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи беременным женщинам до 22 недель беременности и пациенткам в течение 42 дней после окончания беременности в гинекологических отделениях Свердловской области

1. Все врачи акушеры-гинекологи, врачи анестезиологи-реаниматологи и другие специалисты, оказывающие консультативную помощь женщине в сроке до 22 недель беременности и в течение 42 дней после окончания беременности, с момента обращения в гинекологическое отделение медицинской организации Свердловской области, в том числе с впервые установленным диагнозом беременности, с целью прерывания беременности, разовой консультации и госпитализации должны вводить всю информацию в автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ"), Весь документооборот осуществлять посредством АС "РАМ".

2. Формы медицинских документов, бланки информированных согласий, отказов при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам используются из АС "РАМ".

3. При поступлении в гинекологическое отделение медицинской организации Свердловской области проводится заполнение формы "Анкета группы риска".

4. После заполнения формы "Анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности или периода в течение 42 дней после окончания беременности в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи. Дополнительная оценка - в зависимости от клинической ситуации: при изменении клинического диагноза обязательно производится повторно.

5. Объем и этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и в течение 42 дней после окончания беременности регулируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", а также клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

6. Специалисты гинекологических отделений I и II группы (уровня), включая межтерриториальные перинатальные центры Свердловской области:

согласовывают план ведения пациентки с врачом-специалистом регионального акушерского дистанционного консультативного центра ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - Региональный АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ") через АС "РАМ" в каждом случае госпитализации в неотложном порядке женщины в сроке до 22 недель беременности или в течение 42 дней после окончания беременности;

направляют информацию о случае оказания помощи с оформлением запроса на проведение дистанционной консультации в Региональный АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ" посредством АС "РАМ" при поступлении женщины в сроке до 22 недель беременности или родильницы с показаниями, не соответствующими группе (уровню) гинекологического отделения;

направляют информацию о случае оказания помощи в Региональный АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ" посредством введения всей имеющейся информации о пациенте и оформлении запроса на проведение дистанционной консультации в АС "РАМ" при поступлении женщины в сроке до 22 недель беременности или в течение 42 дней после окончания беременности, после оценки тяжести ее состояния и установления предварительного диагноза, соответствующего клинической ситуации, указанной в приложениях N 2 и 3 к настоящему приказу;

организовывают своевременное внесение в АС "РАМ" осмотров, включая осмотры врачей-анестезиологов, врачей-терапевтов и врачей иных специальностей, а также данных инструментальной и лабораторной диагностики при поступлении в медицинскую организацию женщины в сроке до 22 недель беременности или в течение 42 дней после окончания беременности с состоянием, соответствующем клинической ситуации, указанной в приложениях N 2 и 3 к настоящему приказу;

при выявлении специалистами Регионального АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ" показаний к медицинской эвакуации и отсутствии показаний к эвакуации бригадой ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - АРКЦ ГАУЗ СО "ТЦМК"), обеспечивают комплекс мероприятий по своевременной перегоспитализации пациентки санитарным транспортом с необходимым объемом лечебных мероприятий на период транспортировки, согласно утвержденным порядкам и клиническим рекомендациям;

7. Функции Регионального АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ" и АРКЦ ГАУЗ СО "ТЦМК" определены приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.05.2021 N 1031-п "О структуре и организации работы акушерских дистанционных консультативных центров на территории Свердловской области".

8. Перечень заболеваний или клинических состояний, определяющих угрожаемую на кровотечение и/или инфекционное осложнение при оперативных вмешательствах при беременности, прерывании беременности:

миома матки средних и больших размеров (более 4 см), миома матки с деформацией полости любых размеров;

аномалии развития внутренних половых органов;

анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);

нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);

острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

острые воспалительные заболевания любой другой локализации;

сниженная масса тела: индекс массы тела менее 18,5;

наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии или неконтролируемое ее течение;

особенности при проведении оперативного вмешательства/манипуляции;

иные состояния на усмотрение лечащего врача/ дежурного врача.

9. Лечащий врач/дежурный врач с учетом перечня, указанного в пункте 8 настоящего Алгоритма, определяет пациентку как угрожаемую на кровотечение и/или инфекционное осложнение, о чем делает соответствующую запись в медицинской документации, предписывает постовой медсестре/дежурной медсестре наблюдение пациентки в соответствии с листом динамического наблюдения пациенток, угрожаемых на развитие геморрагических и септических осложнений в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа. Предпочтительно расположение пациентки в палате, приближенной к посту медицинской сестры.

При выявлении отклонений от нормативных значений при ведении листа динамического наблюдения пациенток, угрожаемых на развитие геморрагических и септических осложнений к пациентке незамедлительно вызывается лечащий врач/дежурный врач.