Приложение N 2

Приложение N 2
к Постановлению
Администрации Пыталовского района
от 28.09.2023 г N 572

                                  В _____________________________________

                                  (наименование           образовательной

                                   организации)

                                  от____________________________________,

                                  (ФИО родителя (законного представителя)

                                   обучающегося  либо  ФИО обучающегося в

                                   случае    приобретения    им    полной

                                   дееспособности))

                                   _____________________________________,

                                                (дата рождения)

                                  проживающего по адресу_________________

                                   ______________________________________

                                  паспорт____________________________ или

                                         (серия,  номер, дата выдачи,

                                          кем  выдан)  иной  документ

                                   удостоверяющий личность

                                   ______________________________________

                                   телефон_______________________________

                                 Заявление

              о предоставлении ежемесячной денежной компенсации

                            двухразового питания

    Прошу  предоставить  в  соответствии с  частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального  закона  от 29  декабря  2012 г. N 273-ФЗ  "Об образовании в

Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее  завтрак

и обед, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся ____ класса, на период с _____________ по ____________, дата

рождения: _______________, паспорт: серия __________ N ___________, место

регистрации (проживания): _______________________________________________

_________________________________________________________________ в связи

с тем,  что  обучающийся  переведен на об учение на дому в соответствии с

приказом образовательной организации от _____________ N _________________

Денежную компенсацию прошу перечислять на _______________________________

_________________________________________________________________________

       (реквизиты счета в банке или иной кредитной организации)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

                                          ________________ ______________

                                                (дата)        (подпись)

    Правильность    предоставленных     мною    сведений     подтверждаю,

предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации.

     Родитель (законный представитель)  обучающегося проинформирован, что

в случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение  бесплатного

двухразового   питания,   обязуется   в   установленный  срок   письменно

проинформировать образовательную организацию.

                                            _____________________________

                                                       (подпись)

    Согласен на обработку моих  персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

                            _______________________ _____________________

                                      (дата)               (подпись)