Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу министерства
экономического развития
Сахалинской области
от 26.09.2023 N 1-3.05-582/23

Форма N 1
к Порядку поступления
в комиссию министерства
экономического развития
Сахалинской области
(далее - министерство)
по соблюдению требований
к служебному (должностному)
поведению государственных
гражданских служащих министерства
и руководителя подведомственного
министерству учреждения
и урегулированию конфликта
интересов заявления руководителя
подведомственному министерству
учреждения о невозможности
по объективным причинам
представить сведения о доходах,
расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга)
и (или) несовершеннолетних детей,
утвержденному приказом министерства
экономического развития
Сахалинской области
от 10.04.2019 N 3.05-7-п

                   Регистрационный номер: _______________________________

                                          (указывается номер, присвоенный

                                          в журнале регистрации заявлений

                                           о невозможности по объективным

                                            причинам представить сведения

                                                     о доходах, расходах,

                                            об имуществе и обязательствах

                                                 имущественного характера

                                                  своих супруги (супруга)

                                        и (или) несовершеннолетних детей)

                                         ________________________________

                                                  в департамент правового

                                           и организационного обеспечения

                                              министерства экономического

                                             развития Сахалинской области

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                             (ФИО, должность, телефон)

                              Заявление

                руководителя подведомственного министерству

                экономического развития Сахалинской области

             учреждения о невозможности по объективным причинам

            представить сведения о доходах, расходах, об имуществе

                 и обязательствах имущественного характера

             своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю,  что  не  имею  возможности представить сведения о доходах,

расходах,     об      имуществе     и      имущественного       характера

(своего, своих)  супруги / супруга / несовершеннолетних   детей   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью супруги

             (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

     в связи с тем, что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы

комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию

  конфликта интересов (аттестационная комиссия) (далее - комиссия) могла

    сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный

                               характер)

     Мною предприняты следующие меры по представлению указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К  заявлению прилагаются следующие копии документов и дополнительные

материалы (при наличии):

_________________________________________________________________________

         (указываются копии документов и дополнительные материалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  /  не  намереваюсь  лично  присутствовать  на заседании

комиссии (нужное подчеркнуть).

     О принятом комиссией решении прошу проинформировать:

_________________________________________________________________________

(указывается предпочитаемый способ информирования, например, фактический

                 адрес проживания для направления решения)

 _____________            ___________________       _____________________

    (дата)                  (подпись лица,          (расшифровка подписи)

                             направившего

                               заявление)

 _____________            ___________________       _____________________

    (дата)                  (подпись лица,          (расшифровка подписи)

                              принявшего

                              заявление)