Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
экономического развития
Сахалинской области
от 26.09.2023 N 1-3.05-582/23

Форма N 1
к Порядку поступления в комиссию
министерства экономического
развития Сахалинской области
(далее - министерство) по соблюдению
требований к служебному (должностному)
поведению государственных гражданских
служащих министерства и руководителя
подведомственного министерству
учреждения и урегулированию
конфликта интересов заявления
государственного гражданского
служащего министерства
о невозможности по объективным
причинам представить сведения
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга)
и (или) несовершеннолетних детей,
утвержденному приказом
министерства экономического
развития Сахалинской области
от 10.04.2019 N 3.05-7-п

                   Регистрационный номер: _______________________________

                                          (указывается номер, присвоенный

                                          в журнале регистрации заявлений

                                           о невозможности по объективным

                                            причинам представить сведения

                                                     о доходах, расходах,

                                            об имуществе и обязательствах

                                                 имущественного характера

                                                  своих супруги (супруга)

                                        и (или) несовершеннолетних детей)

                                         ________________________________

                                                  в департамент правового

                                           и организационного обеспечения

                                              министерства экономического

                                             развития Сахалинской области

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                             (ФИО, должность, телефон)

                                Заявление

          государственного гражданского служащего министерства

         экономического развития Сахалинской области о невозможности

          по объективным причинам представить сведения о доходах,

            расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

         характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю,  что  не  имею  возможности представить сведения о доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах  имущественного  характера  своей

(своего, своих)  супруги / супруга / несовершеннолетних   детей   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью супруги

              (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

_________________________________________________________________________

     в связи с тем, что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы

комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию

  конфликта интересов (аттестационная комиссия) (далее - комиссия) могла

    сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный

                             характер)

     Мною предприняты следующие меры по представлению указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К  заявлению прилагаются следующие копии документов и дополнительные

материалы (при наличии):

_________________________________________________________________________

     (указываются копии документов и дополнительные материалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь / не  намереваюсь   лично   присутствовать  на заседании

комиссии (нужное подчеркнуть).

     О принятом комиссией решении прошу проинформировать:

_________________________________________________________________________

(указывается предпочитаемый способ информирования, например, фактический

                адрес проживания для направления решения)

 _____________            ___________________       _____________________

    (дата)                  (подпись лица,          (расшифровка подписи)

                             направившего

                               заявление)

 _____________            ___________________       _____________________

    (дата)                  (подпись лица,          (расшифровка подписи)

                              принявшего

                              заявление)