Приложение N 3. Отчет о недополученных доходах, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, реализуемое гражданам и используемое для нужд отопления на территории муниципального образования муниципального района "Усть-Вымский"

Приложение N 3
к Порядку предоставления за счет средств
республиканского бюджета Республики Коми
субсидий на возмещение недополученных доходов,
возникающих в результате государственного регулирования
цен на топливо твердое, реализуемое для нужд отопления
гражданам, проживающим в домах с печным отоплением на
территории муниципального образования муниципального
района "Усть-Вымский"

Отчет
о недополученных доходах, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, реализуемое гражданам и используемое для нужд отопления на территории муниципального образования муниципального района "Усть-Вымский"

за _________________ 20__ г.

Наименование хозяйствующего субъекта	Фактически отпущено населению топлива твердого (нарастающим итогом), куб. м	Установленная экономически обоснованная цена топлива твердого, руб	Установленная розничная цена топлива твердого, руб	Недополученные доходы, подлежащие возмещению, тыс. руб.	Возмещено с начала года, тыс. руб.	Подлежит возмещению, тыс. руб.
1	2	3	4	5 гр. 2 x (гр. 3 - гр. 4)	6	7 (гр. 5 - гр. 6)

Руководитель организации:	_________________________ подпись	(____________________) Ф.И.О.
МП
Проверено:	_________________________ подпись	(____________________) Ф.И.О.