Приложение. Акт приемочной комиссии о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке и (или) переустройству жилого (нежилого) помещения

Приложение
к Положению о приемочной
комиссии по согласованию
переустройства и (или) перепланировки
и приемке работ после завершения
переустройства и (или) перепланировки
жилого (нежилого) помещения, и (или)
иных работ в перепланируемом или
переводимом помещении на
территории Ялуторовского района"

                                   АКТ

         приемочной комиссии о завершении ремонтно-строительных

              работ по перепланировке и (или) переустройств

                        жилого (нежилого) помещения

N _____________                                 от "___" _______ 20___ г.

     Объект переустройства и (или)  перепланировки,  и  (или)  проведения

иных  работ:  Жилое  (нежилое)  помещение  (квартира)  N  ___________  по

ул. ____________________________________________________________________,

д. _________ в __________________________________________________________

     Приемочная  комиссия,  утвержденная   постановлением   Администрации

Ялуторовского района от __________________ г. N ____________

     Установила:

     1. Заявителем (заказчиком) _________________________________________

                                   (наименование организации и ее ИНН,

                                        Ф.И.О. и паспортные данные)

предъявлены   к   приемке  выполненные  ремонтно-строительные  работы  по

переустройству и перепланировке, и (или) иные работы  в  жилом  (нежилом)

помещении по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес объекта (населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, помещения)

     2. В  результате   переустройства  и  (или)  перепланировки   жилого

(нежилого), и (или) иных работ в помещении выполнено: ___________________

_________________________________________________________________________

(указать основные ремонтно-строительные работы, выполненные в результате

_________________________________________________________________________

       переустройства и (или) перепланировки, и (или) иные работы

                         по ремонту помещения)

     3. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения

проведена на основании решения __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                   осуществляющий перевод помещения)

____________________________________ от __________________ N ____________

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ _____________________, окончание работ _____________________

     6. Проектная документация разработана

_________________________________________________________________________

                       (наименование и реквизиты)

     Решение приемочной комиссии:

     1. Ремонтно-строительные    работы   по   перепланировке   и   (или)

переустройству и (или) иные работы в помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

адрес объекта (населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, помещения)

завершены.

     2. Перепланировка и (или) переустройство,  и  (или)  иные  работы  в

помещении   соответствует   предоставленному   проекту   и    техническим

регламентам.

     3. Инженерное обеспечение объекта

     Водоснабжение ______________________________________________________

                   централизованное, скважина, колодец, колонка

     Канализование ______________________________________________________

                   централизованное, скважина, колодец, колонка

     Энергоснабжение ____________________________________________________

                   централизованное, скважина, колодец, колонка

     Теплоснабжение _____________________________________________________

                   централизованное, скважина, колодец, колонка

     Газоснабжение ______________________________________________________

                   централизованное, скважина, колодец, колонка

     Другие инженерные коммуникации _____________________________________

     Внешние  наружные  коммуникации  холодного и горячего водоснабжения,

канализации,    теплоснабжения,   энергоснабжения  и  связи  обеспечивают

нормальную  эксплуатацию  объекта  и  приняты пользователями - городскими

эксплуатационными организациями.

Председатель приемочной комиссии,

заместитель Главы района            _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

приемочной комиссии, начальник      _____________ _______________________

отдела строительства, архитектуры     (подпись)    (расшифровка подписи)

и жилищных программ

Секретарь приемочной комиссии,

инженер отдела строительства,

архитектуры и жилищных программ     _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Члены приемочной комиссии

Начальник отдела по ЖКХ,

газификации, транспорту и связи     _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Представитель

управляющей компании                _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

__________________________          _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

__________________________          _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Особые отметки: _________________________________________________________