Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
_______________________

(наименование услуги)

Бланк заявления

                               В администрацию МО "________________"

                               от __________________________________

                                      (Ф.И.О., наименование КФХ)

                               _____________________________________

                                Заявление

    о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного

     строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах

                               населенного

    пункта, садоводства, для осуществления крестьянским (фермерским)

                       хозяйством его деятельности

     от ____________________________________________ (далее - заявитель).

          (фамилия, имя, отчество физического лица)

Адрес заявителя: _______________________________________________________.

               (адрес регистрации по месту жительства физического лица,

                     почтовый адрес и местонахождение - для КФХ)

_________________________________________________________________________

           (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

               (сведения о представителе заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а

                                  также

     государственный регистрационный номер записи о государственной

                               регистрации

 юридического лица ЕГРЮЛ и ИНН, за исключением случаев, если заявителем

                 является иностранное юридическое лицо)

     Прошу предоставить земельный участок площадью __________ кв. м  <1>,

с кадастровым номером <2> ____________________, расположенный  по  адресу

<3>                                 __________________________________, в

________________________________                 <4>,                 для

___________________________________________________________________   <5>

_________________________________________________________________________

  (основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

                                  числа

  предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи

    39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ оснований)

_________________________________________________________________________

  (реквизиты решения об утверждении проекта межевания, если образование

          земельного участка предусмотрено указанным проектом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

                      земельного участка)

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Иные сведения о заявителе _________________________________________.

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

     _____________ ______________

       (подпись)       (дата)

-----------------------------

     <1> - указывается при наличии сведений

     <2>  -  если  границы  земельного  участка  подлежат     уточнению в

соответствии  с  Федеральным  законом  "О   государственной   регистрации

недвижимости".

     <3> - указывается при наличии сведений.

     <4> - вид права, на котором заявитель  желает  приобрести  земельный

участок.

     <5> - указать цель использования земельного участка.

Результат рассмотрения заявления прошу:

	выдать на руки в Администрации
	выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу:
	направить по почте
	направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ