Приложение

Приложение
к постановлению
администрации района
от 27.09.2023 г. N 1147

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка, находящегося в
государственной или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

                                                          Форма документа

                                    В администрацию Рассказовского района

                                    Тамбовской области

                                    Адрес:  393250,  Тамбовская  область,

                                    г.  Рассказово,  ул.  Советская,  1

                                    Заявитель ___________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (для    физических    лиц:    Ф.И.О.,

                                    реквизиты документа,  удостоверяющего

                                    личность заявителя (для  гражданина);

                                    для    юридических    лиц:     полное

                                    наименование,     ОГРН / ИНН      (за

                                    исключением, если заявителем является

                                    иностранное юридическое лицо)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (адрес    места     жительства   (для

                                    физических   лиц),  места  нахождения

                                    (для юридических лиц)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (указать почтовый адрес и (или) адрес

                                    электронной   почты   для   связи   с

                                    заявителем)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении земельного участка                   

     В  соответствии  со  статьями  39.14   и  39.17  Земельного  кодекса

Российской Федерации прошу предоставить  земельный участок, расположенный

по адресу: _____________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

на основании, __________________________________________________________;

             (указать основания  предоставления  земельного  участка  без

             проведения торгов из числа,  предусмотренных, п. 2 ст. 39.3,

             ст. 39.5, п.  2  ст. 39.6,  п. 2  ст. 39.9,  п. 2  ст. 39.10

             Земельного     кодекса     Российской     Федерации)

вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок (если

предоставление земельного участка  заявителю  допускается  на  нескольких

видах права) ___________________________________________________________,

в целях ________________________________________________________________,

               (указывается цель использования земельного участка)

     Решение  об  изъятии  земельного  участка   для  муниципальных  нужд

от "___" ____________ N _______ (указывается  в  случае,  если  земельный

участок  предоставляется  взамен   земельного  участка,   изымаемого  для

муниципальных нужд).

     Решение об   утверждении  документа  территориального   планирования

и (или)  проекта  планировки  территории  от "___" ____________ N _______

(указывается  в  случае,   если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  этим  документом  и  (или)  этим

проектом).

     Решение о  предварительном  согласовании  предоставления  земельного

участка  от "___" ____________ N _______  (указывается   в  случае,  если

испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы  уточнялись

на основании данного решения).

     К заявлению прилагаю следующие документы: __________________________

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

                      (нужное отметить  в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления

     Даю свое согласие на обработку  персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"

с _________ (дата) на весь срок предоставления муниципальной услуги.

Заявитель:

________________         ________________________________________________

    (подпись)

Дата "____" __________ 20 ___ г.