Приложение 1. Согласие на проведение социально-психологического обследовании

Приложение 1
к Порядку проведения социально-психологического
обследования граждан, желающих принять
ребенка (детей) на воспитание в семью

Директору уполномоченной организации
_____________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
_____________________________________
(И. О. Фамилия руководителя организации)
от ___________________________________
_____________________________________
(ФИО гражданина (граждан))
_____________________________________
(место регистрации гражданина (граждан)))
_____________________________________
фактическое место жительства гражданина (граждан))
_____________________________________
(контактный телефон гражданина (граждан))

Согласие
на проведение социально-психологического обследовании

Я (Мы), ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина (в случае обращения супругов))

даю согласие на проведение социально-психологического обследования в

______________________________________________________________________

(наименование организации)

меня (нас) и моих (наших) несовершеннолетних детей/подопечных детей

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка/подопечного)

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка/подопечного)

в связи с желанием принять ребенка (детей), оставшегося (-ихся) без попечения