Приложение N 1. Заявление на получение талона на обеспечение набором кисломолочной продукции собственного производства муниципального бюджетного учреждения "Центр здорового питания" города Оренбурга

Приложение N 1
к Порядку бесплатного обеспечения
набором кисломолочной продукции
собственного производства муниципального
бюджетного учреждения "Центр
здорового питания" города Оренбурга
детей воинов, погибших в результате
выполнения задач в ходе специальной
военной операции на территориях Украины,
Донецкой Народной Республики и
Луганской Народной Республики с 24.02.2022,
на территориях Запорожской области
и Херсонской области с 30.09.2022

ФОРМА
заявления на получение талона
на обеспечение набором кисломолочной
продукции собственного производства
муниципального бюджетного учреждения
"Центр здорового питания" города Оренбурга

Начальнику управления по социальной политике администрации города Оренбурга ___________________________________ от _________________________________ ____________________________________ Ф.И.О. родителя (законного представителя) проживающего (-ей) по адресу: г. Оренбург, ________________________ ___________________________________ телефон: ___________________________

Заявление

Прошу выдать талон на обеспечение набором кисломолочной продукции собственного производства муниципального бюджетного учреждения "Центр здорового питания" города Оренбурга моему ребенку

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________ года рождения.

К заявлению прилагаю:

1) копию документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка;

2) копию свидетельства о рождении ребенка;

3) копию документа, подтверждающего участие погибшего родителя ребенка в выполнении задач в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24.02.2022, на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30.09.2022;

4) копию свидетельства о смерти погибшего родителя;

5) копию документа, подтверждающего, что место жительства ребенка расположено в пределах муниципального образования "город Оренбург";

6) копию страхового номера индивидуального лицевого счета ребенка, родителя в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Раздаточные пункты МБУ "Центр здорового питания" г. Оренбурга:

(для выбора заявителем одного пункта)

ул. Чкалова, д. 9;

ул. Дружбы, д. 3/4;

ул. Р. Люксембург, д. 188;

ул. Новая, д. 4;

пр. Северный, д. 18/1;

ул. Карагандинская, д. 22;

ул. Мира, д. 62;

пр. Гагарина, д. 48/3.

Подпись родителя (законного представителя) ______

дата________

(оборотная сторона заявления)

Я даю свое согласие УСП на:

обработку моих персональных данных, имеющихся в распоряжении данной организации, в информационных системах персональных данных в целях обеспечения дополнительной мерой социальной поддержки, а также учета и планирования;

передачу моих персональных данных третьим лицам, осуществляющим полномочия, связанные с предоставлением дополнительной меры социальной поддержки.

Срок действия согласия: пожизненно, до момента окончания права на получение дополнительной меры социальной поддержки (подчеркнуть).

Способы обработки персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, блокирование, уничтожение.

Отзыв согласия на обработку персональных данных производится в письменной форме согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" _________20__г.

____________________ (подпись родителя (законного представителя))