Приложение. Заявление о возмещении полной стоимости бесплатного питания, бесплатного комплекта одежды, обуви и мягкого инвентаря

Приложение
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 29 сентября 2023 г. N 223
"Об утверждении формы заявления о возмещении
полной стоимости бесплатного питания, бесплатного
комплекта одежды, обуви и мягкого инвентаря"

                             Главе ______________________________________

                                 (наименование муниципального образования

                             ____________________________________________

                                         Курганской области)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ____________________________________________

                             дата рождения ______________________________

                             документ, удостоверяющий личность

                             ____________________________________________

                                 (вид документа, его номер и серия,

                             ____________________________________________

                                          кем и когда выдан)

                             адрес места жительства _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес электронной почты ____________________

                             телефон ____________________________________

                                Заявление

о возмещении полной стоимости бесплатного питания, бесплатного комплекта

                 одежды, обуви и мягкого инвентаря

     Прошу  возместить  полную стоимость бесплатного питания, бесплатного

комплекта одежды, обуви и мягкого инвентаря.

     Категория  заявителя (указать нужное):

++

++ лицо  из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся    без   попечения

родителей;

++

++   лицо,    потерявшее  в  период  обучения  обоих     родителей    или

единственного родителя.

     Прилагаемые документы:

++

++ копия документа, удостоверяющего личность;

++

++ копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя;

++

++   копия  документа,   подтверждающего  полномочия действовать от имени

заявителя (в случае обращения представителя заявителя);

++

++ копия  свидетельства  о  смерти обоих   родителей    или единственного

родителя,    заверенная    в  установленном  законом  порядке  (для  лиц,

потерявших в период обучения обоих или единственного родителя);

++

++ сведения  из    образовательной  организации,  подтверждающих     факт

обучения  в  образовательной  организации  по  образовательным программам

основного  общего, среднего общего образования за счет средств областного

бюджета или местных бюджетов;

++

++ выписка из лицевого счета, открытого в кредитной организации (в случае

перечисления возмещения полной стоимости бесплатного питания, бесплатного

комплекта  одежды, обуви и мягкого инвентаря на лицевой счет заявителя).

++

++ Выплату прошу производить на лицевой счет N _________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

                    (указать наименование кредитной организации)

     Прошу   направить  решение  одним  из  следующих  способов:  e-mail,

мессенджер, почта России, вручить лично, иной вариант __________________.

                                                        (указать способ

                                                        отправки и адрес)

     Обязуюсь  в  случае  отчисления  из  образовательной  организации, в

трехдневный  срок  в  письменной  форме  уведомить об этом орган местного

самоуправления.

     Подтверждаю,  что с Порядком возмещения полной стоимости бесплатного

питания,  бесплатного  комплекта  одежды, обуви и мягкого инвентаря лицам

из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицам,

потерявшим    в    период  обучения  обоих  или  единственного  родителя,

обучающимся  по  образовательным  программам  основного  общего, среднего

общего  образования  за  счет  средств  областного  бюджета  или  местных

бюджетов,  утвержденным  постановлением  Правительства Курганской области

от 6 сентября 2023 года N 255, ознакомлен (а).

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных  в соответствии с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных"    в  целях  возмещения  полной  стоимости  бесплатного  питания,

бесплатного комплекта одежды, обуви и мягкого инвентаря.

Ф.И.О. ____________________                  Подпись ____________________

Дата __________________.